Año 15 Nº 1 Mayo de 2002
| Tipos
de faco
La facoemulsificación en el Hospital de
Clínicas
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El Hospital de Clínicas "José de San Martín" es el hospital escuela de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, por lo cual está destinado a la formación del recurso humano en las distintas especialidades médicas, entre otras actividades.
La formación en oftalmología cuenta con un programa de residencia de 3 años de duración, dentro del cual se encuentra la enseñanza de la cirugía de catarata.
El servicio posee dos facoemulsificadores: un Alcon Universal y un Alcon Legacy 20.000.
De las cataratas que se operan, entre un 90 y un 95% se realizan por facoemulsificación y la técnica de extracción extracapsular queda sólo para las cataratas muy duras (4+) con algún factor de riesgo como pseudoexfoliación, córnea guttata, pupila pequeña o diálisis zonular grande.
La mayoría de las cirugías son realizadas por residentes, según un grado ascendente de complejidad y siempre supervisados por el jefe de residentes o médicos de planta.
Los residentes de primer año realizan la técnica extracapsular tipo 1 (incisión anterior y capsulotomía en abrelatas) y tipo 2 (incisión biselada posterior y capsulotomía circular continua con descargas) con anestesia peribulbar.
Los residentes de segundo año comienzan con la técnica de facoemulsificación básica con anestesia subtenoniana, incisión en túnel escleral, técnica de cuatro cuadrantes o chopping e inserción de lentes rígidos.
Los de tercer año realizan una técnica de facoemulsificación avanzada con anestesia tópica, incisión en córnea clara, chopping e inserción de lentes plegables. También pueden realizar tinción capsular, inserción de ganchos iridianos o anillos de tensión capsular e incisiones astigmáticas.
La enseñanza de la facoemulsificación se realiza con el método inverso, es decir que el residente comienza con la inserción del lente intraocular y aspiración de viscoelástico, luego realiza la aspiración de corteza residual, la emulsificación del cristalino, la realización del surco inicial, la hidrodisección, la capsulorrexis circular continua, para finalizar con la realización de la incisión cuando tiene suficiente práctica para completar la cirugía. De esta manera, los pasos más difíciles se llevan a cabo al final del proceso de aprendizaje y se evitan complicaciones.
Se emplean distintas técnicas de emulsificación según la dureza y el tamaño del núcleo:
- Una cruz: técnicas de chip and flip de Fine o "divide y conquista" de Gimbel y Shepherd (con surco previo) según la edad del paciente.
- Dos cruces: técnicas de chopping (stop and chop de Koch) o "divide y conquista" (con surco previo)
- Tres y cuatro cruces: técnicas de chopping (stop and chop o quick chop de Pfeifer) o "divide y conquista" (con cráter previo)
La irrigación del facoemulsificador es usada en modo continuo y no es regulada por el pedal para evitar quedarse sin cámara al levantar el pie ante situaciones inesperadas.
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La aspiración no debe superar la entrada de líquido al ojo para evitar los fenómenos de colapso de la cámara anterior. El ultrasonido es usado en modo continuo para realizar el surco inicial, mientras que se usa el modo pulsátil para emulsificar núcleos una y dos cruces y el modo estallido (burst) para núcleos tres y cuatro cruces. De esta manera se ahorra tiempo de ultrasonido. El facoemulsificador Alcon Universal es un aparato compacto, no utiliza casete descartable, tiene una buena bomba peristáltica y un buen módulo de ultrasonido, pero carece de un control automático de la altura de la irrigación, no tiene una buena visualización de los parámetros en pantalla y tiene fenómenos de surge. Para evitar el surge, colocamos la botella de irrigación en un mástil situado sobre un banco y usamos mangueras Max-Vac. |
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El facoemulsificador Legacy tiene un control automático de la altura de la irrigación, una buena bomba peristáltica, un buen módulo de ultrasonido (especialmente con los programas bimodal y burst), una buena visualización de los parámetros en pantalla, un adecuado sistema de sonidos y la posibilidad de incorporar accesorios: mangueras Max-Vac, piezas de mano Mackool, sistema ABS (Aspiration Bypass System), puntas de Kelman o acampanadas. Las desventajas abarcan el mayor costo del aparato, la necesidad de usar casetes descartables, el pie corto de la botella de suero y el pedal que carece de una protección superior para evitar la activación accidental por elementos diferentes al pie del cirujano.
ISSN 1515-4785
© Consejo Argentino de Oftalmología