Año 15 Nº 1  Mayo de 2002    

Incisiones limbares Planificación refractiva de la cirugía de catarata Por Paulo Alberto Coppola, médico oftalmólogo.

Los resultados refractivos postoperatorios de nuestros pacientes y el éxito en términos de satisfacción dependen de un cambio en nuestra filosofía en cuanto a que la cirugía de incisión pequeña pensada en términos modernos es un procedimiento refractivo, incluso algunos casos de errores refractivos pueden solucionarse mejor mediante un buen planificación de nuestra cirugía de faco.

El estudio queratométrico y topográfico prequirúrgico es esencial y nuestro objetivo es obtener un resultado postoperatorio con el menor astigmatismo posible. La localización, el tamaño y la forma de la incisión deben ser planeadas en base al astigmatismo preexistente. El uso de incisiones limbares relajantes permiten un mejor control del astigmatismo posquirúrgico.

Se ha demostrado que la incisión corneal de 3 mm en un sólo plano realizada en córnea temporal es astigmáticamente neutral. Si debe ser alargada debemos calcular un aumento del astigmatismo a favor de la regla. En una incisión de 4,1 mm se calcula un astigmatismo de 1 dioptría.

Para los pacientes con mínimo astigmatismo se emplea la incisión corneal temporal de 3 mm de plano simple. Para pacientes con astigmatismo en contra de la regla bajo, se debe realizar una incisión limbar relajante nasal, en forma opuesta a la incisión corneal temporal. Si el astigmatismo en contra de la regla es de monto mayor se debe realizar una incisión arcuata temporal sumada a la nasal.

En pacientes con astigmatismos a favor de la regla, se debe realizar la misma incisión de faco por vía temporal, sumado a incisiones relajantes limbares sobre el eje más curvo. El cirujano cuenta con otra alternativa en estos pacientes: realizar una incisión corneal sobre el eje más curvo. Esta incisión corregirá no más de 2D de astigmatismo, cuando no es mayor a 3,5 mm. Si el astigmatismo es de un monto mayor, deberá realizarse una incisión limbar relajante opuesta a la incisión de faco.

Estos comentarios tienen el fin de pensar la cirugía de catarata como una cirugía refractiva. Exiten cirujanos que realizan técnicas vía escleral. Otra opción es vía córnea, ya sea temporal o nasal, donde los tamaños de las incisiones varían de acuerdo con los lentes utilizados y preferidos por cada uno. La mayoría de los nomogramas no se adaptan a la cirugía que cada cirujano está acostumbrado a realizar, pero la evaluación del astigmatismo que cada uno genera y la compensación con incisiones limbares relajantes nos permitirán obtener mejores agudezas visuales no corregidas.

Dr. Louis D. Nichamin

Diseño de incisión: Incisión córnea clara temporal neutral (3,5 mm, en un solo plano, justo por delante de la arcada vascular)

Diseño de incisión: Córnea clara temporal "neutral" sumado a algunas de las siguientes incisiones limbares.

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