Año 15 Nº 1  Mayo de 2002    

Incisión lateral limbar en córnea clara por donde inyecto primero lidocaína 1% sin conservantes seguido de viscoelástico en cámara anterior.

Incisión principal temporal en un plano con bisturí de diamante de 2.8 mm de ancho y 2,5 mm de largo (si el ojo tiene cámara estrecha, la incisión es más larga).

La capsulorrexis la hago directamente con pinza haciendo el primer movimiento hacia la incisión porque en ese lugar es donde más rápidamente se va el viscoelástico. La intento realizar de 5,25 mm de diámetro.

La hidrodisección y la rotación son pasos fundamentales para una cirugía exitosa. Entro con la cánula por debajo de la cápsula anterior levantándola suavemente en la medida que avanzo hacia el ecuador del cristalino, sin inyectar suero hasta que la cánula esté en posición. Inyecto suavemente suero y debo ver la ola por detrás del cristalino; antes de que la ola llegue al otro extremo dejo de infundir líquido y presiono con la cánula levemente hacia polo posterior para exprimir el líquido detrás del cristalino. Intento rotar, si no rota hago el mismo procedimiento en el eje opuesto y repito el intento de rotación. No avanzo si el cristalino no rota. En caso de que no rote hago hidrodelaminación y roto el núcleo –no inyecto demasiado líquido sin dejar que drene hacia el exterior del ojo por peligro de ruptura capsular–.

La facoemulsificación la instrumento con un facoemulsificador Universal (Alcon) con 150 mmHg de vacío máximo, flow rate de 25 cc por minuto, 70% de potencia de ultrasonido y uso una punta recta de 1.1 mm de diámetro y 30° de inclinación.

Al entrar en cámara anterior aspiro viscoelástico y el epinúcleo anterior antes de activar el ultrasonido para evitar quemaduras de la incisión, luego procedo a empalar el núcleo central entrando cerca del borde proximal de la capsulorrexis, hacia el centro del núcleo cristaliniano; con pequeños pulsos de ultrasonido sin hacer presión hacia abajo, la punta se debe ir enterrando solo con la fuerza del ultrasonido. Una vez que llegué al centro del núcleo mantengo el pedal del facoemulsificador en posición dos para que se desarrolle el máximo de vacío. Una vez logrado esto, inmovilizo la mano que sostiene el facoemulsificador, ya que al estar firmemente adherido a la punta del faco uno puede romper o debilitar la zónula. Con la otra mano, usando un chop convencional por la contraabertura, lo apoyo sobre el núcleo central para deslizarlo hacia el ecuador del cristalino, en dirección opuesta a la incisión principal y al llegar al borde del núcleo el chop se entierra solo envolviendo el ecuador cristaliniano (esta maniobra evita el enganche de la capsulorrexis). En ese momento es importante que no se suelte el grip del núcleo. Si se llegara a soltar hay que volverlo a atrapar ya que ningún sistema de chopeo funciona con el cristalino suelto. El movimiento con el chop debe hacerse en sentido horizontal hacia la punta del facoemulsificador, cuando se está cerca de la misma, quebrar el núcleo con un pequeño movimiento lateral. Una vez quebrado esperar dos o tres segundos con los instrumentos separando las dos mitades, para que se quiebren todas las fibras del cristalino. Rotar 30° y volver a realizar el mismo procedimiento; de esta manera se logra un trozo triangular de núcleo. Este trozo debe ser elevado al medio para ser emulsificado de manera segura: se debe empalar el trozo con pequeños pulsos de ultrasonido. Luego de atraparlo con el vacío se lo debe desplazar lentamente hacia el centro (en ese momento no se debe emulsificar porque se suelta). Una vez emulsificado se procede a chopear otro segmento. Conviene ir disminuyendo el vacío con los últimos dos trozos a 100 y 80 mmhg respectivamente para reducir el riesgo de colapsos de cámara.

Para aspirar el epinúcleo conviene levantarlo con el chop antes de emulsificarlo porque es riesgoso buscarlo con el faco; una vez atrapado con vacío sin ultrasonido tratar de hacerlo rotar vertical y horizontalmente para que se suelte, una vez suelto usar ultrasonido para terminar de aspirarlo.

La limpieza de masas la hago uni manual con el infusor/aspirador del Universal con punta de 0,3 de abertura, busco los restos de corteza en la cara anterior al borde de la capsulorrexis; con vacío leve lo atrapo y con movimiento de rotación trato de despegar la mayor cantidad posible antes de aspirarlo. Si quedan masas subincisionales rebeldes trato de despegar algo de la zona central y con el viscoelástico lo diseco desde cápsula posterior y los extraigo después de insertar el lente (si no despego las masas de la cápsula posterior antes de la inserción del lente, después en muy difícil extraerlas).

Uso siempre lente intraocular acrílico hidrofóbico de tres piezas de 5,5 mm de óptica a través de una incisión de 2,8 mm. Para poder inyectarlo se debe distender bien la cámara anterior con viscoelástico, entibiar el lente y sostener el ojo por la contraabertura con una espátula.

Me tomo mucho tiempo para lavar el viscoelástico.

Inyecto en cámara anterior 0.1 mg de vancomicina y con paciencia chequeo la hermeticidad de la cámara anterior hidratando las entradas con suero.

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