Año 15 Nº 1  Mayo de 2002    

En términos generales, mi técnica actual de cirugía de catarata consiste en una facoemulsificación por córnea clara temporal, usando de preferencia el quick chop de Pfeifer con implantación de un lente intraocular plegable acrílico monopieza (SA60AT-Alcon) a través de una incisión de 2.75 mm (Faco Sub 3).

Descripción de la técnica

Surco previo a mitad de espesor en córnea clara temporal de 2.75 mm. Paracentesis mínima en zona central del surco para introducir aguja cistótomo nº 26 y realizo la capsulorrexis de 4.5 a 5.0 mm bajo solución salina balanceada con cámara anterior hermética. Con diamante o querátomo de 2.75 mm practico el segundo plano de la incisión corneal, con un largo aproximado de 1.75 mm. La construcción de una incisión corneal con estas características otorga una adecuada resistencia y un perfecto autosellado, a la vez que evita la producción de desgarros de los bordes durante la implantación del lente intraocular. Seguidamente efectúo la hidrodisección en clivaje cortical hasta conseguir que el núcleo rote con facilidad. En cataratas blandas agrego hidrodelaminación. Inyecto sustancia viscoelástica (metilcelulosa, excepto en casos de endotelio corneal alterado en los que prefiero usar material de tipo dispersivo) y paracentesis lateral, a aproximadamente 60º de la incisión principal. Realizo la facoemulsificación con máquina Legacy 20000 utilizando de rutina el modo burst, que permite reducir en forma significativa el tiempo total de ultrasonido. Microtip ABS de 30º, tipo Kelman y casete Max Vac para prevención del surge. En cataratas blandas realizo técnica de chip and flip; en cataratas de densidad moderada, núcleofractura en cuadrantes; en cataratas medianas y duras, quick chop; y en cataratas de extrema dureza, crater and karate chop. Ajusto los parámetros de la máquina según densidad de la catarata, propendiendo en general al empleo de altos niveles de vacío para así minimizar el uso de ultrasonido. Memoria 1 (para esculpir): U/S entre 50 y 90%, flujo de aspiración entre 20 y 30 cc/min, y vacío entre 10 y 30 mmHg. Memoria 2 (para empalar, movilizar y emulsificar fragmentos): U/S entre 40 y 60%, flujo de aspiración entre 40 y 50 cc/min, y vacío entre 300 y 400 mmHg. Memoria 3 (para epinúcleo, cuando existe): U/S en 30%, flujo de aspiración en 20 cc/min, y vacío en 150 mmHg. En todas las memorias el burst se fija en 150 milisegundos. Para el quick chop, que no requiere tallado de surcos y que en la actualidad es la técnica que utilizo en la mayoría de los casos, programo una sola memoria ajustando el U/S en 50%, el flujo de aspiración en 50 cc/min, el vacío en 500 mmHg y el burst siempre en 150 milisegundos. La combinación de quick chop y modo burst reporta un importante ahorro de energía ultrasónica, con la consiguiente reducción del trauma endotelial. Luego practico la aspiración de la corteza, habitualmente en forma manual con cánula de Simcoe a través de la incisión principal. Previa inyección de abundante material viscoelástico (metilcelulosa) en el saco capsular, procedo a implantar el lente intraocular (AcrySof monopieza modelo MA60AT) por la incisión corneal de 2.75 mm; ello se logra con una correcta toma del lente con la pinza de Buratto y una adecuada contrapresión ejercida con la espátula, ubicada en la paracentesis lateral durante la maniobra de implantación (Faco Sub 3). Aspiro cuidadosamente el viscoelástico para prevenir la hipertensión ocular postoperatoria y finalmente inyecto solución salina balanceada por la paracentesis lateral para reformar la cámara anterior y comprobar el perfecto autosellado de la herida operatoria.

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