Año 15 Nº 1 Mayo de 2002
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técnica Facoemulsificación:
mi técnica
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Mi técnica de facoemulsificación se basa principalmente en la utilización de alto vacío, el uso de micro tips con potencias de faco mínimas y la ayuda fundamental de las diversas variantes de chop.
La anestesia que prefiero es la tópica, con xilocaína 2% jalea más el agregado de anestesia intracamerular durante la hidrodisección (xilocaína 1% sin conservantes).
El abordaje preferido es la córnea clara temporal con bisturí de diamante trapezoidal de 2.5 a 2.8 mm con surco previo de 400 micrones con bisturí preseteado (incisión tipo Langerhans).
En cataratas hasta grado III habitualmente utilizo metilcelulosa 2% y realizo la capsulorrexis de 4 a 5 mm de diámetro con quistítomo. En cataratas grado IV o en cualquier grado con endotelios alterados utilizo viscoelásticos dispersivos de alta viscosidad y realizo la capsulorrexis con pinza de Uttrata.
En las cataratas blandas la técnica supracapsular con bisel hacia abajo con puntas de 30° es mi elección. En cataratas con un núcleo un poco más denso ya utilizo la técnica de rutina personal, que no es más que el faco-crack descripta por el Dr. Pfeifer. Esta técnica consiste en un empalamiento del núcleo con alto vacío (450 a 500 mmHg) y luego las maniobras de chop vertical con chopper romo de 1.75 mm de largo.
En las cataratas más densas combino el chop vertical y horizontal (ver figuras) con chopper con filo; y en algunos casos de cataratas brunescentes realizo técnicas de crater chop, es decir esculpiendo un crater o surco ancho para luego fracturarlo en dos heminucleos y chopearlo en fragmentos más pequeños, aspirándolos con facopulseada. Muchas veces suelo cambiar el microtip en las cataratas muy duras porque pierden efectividad y utilizo tips estándar o de boca más ancha. Hay que tener en cuenta el cambio del seteado del equipo cada vez que alteremos el calibre de los tip para no modificar la fluídica en cámara anterior y evitar el "surge".
Mi equipo de faco es un modelo Sovereign de Allergan y tengo varios seteados en función del tipo de catarata y la técnica que utilice. Trato de aprovechar los modos pre y postoclusión que me permiten trabajar con altos valores de flujo y acelerar los tiempos quirúrgicos, como también los distintos modulos de poder (burst, multiburst, powerpulse, etc.).
Generalmente utilizo lentes plegables de silicón de 3 piezas y en casos especiales (miopes altos, pseudoexfoliación, niños, diabéticos o pacientes con probabilidad de patología retinal), lentes de acrílico hidrofóbico de bordes rectos. El implante lo hago de rutina con pinzas y en algún caso especial con inyectores con metilcelulosa al 2% como viscoelástico. Es importante el cuidadoso aspirado del viscoelástico debajo de la lente y de la cámara anterior. El 95% de mis casos son sin sutura, la hidratación de las incisiones es suficiente para sellarlas. Los pacientes se retiran con su ojo destapado.
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Figura 2 |
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Figura 3 |
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Figura 4 |
ISSN 1515-4785
© Consejo Argentino de Oftalmología