Año 15 Nº 1  Mayo de 2002    

Desde octubre de 1983 hasta marzo de 1992 coloqué lentes intraoculares con técnica extracapsular con diversas variantes. Siguiendo la tendencia de la época hice unas cien operaciones con bomba, con la que nunca conseguí sentirme tan seguro como con la forma manual de doble vía.

En abril de 1992 asistí a un curso del Dr. M. Blumenthal y desde entonces no he hecho otra cosa que aplicar su técnica, agregando algunas variantes que me fue dictando la práctica. Vamos a describir a continuación el procedimiento que utilizo desde hace unos cuatro años sin modificaciones significativas.

Utilizamos como única anestesia proparacaína más lidocaína al 4% tópicas.

Usamos un blefarostato nasal, efectuamos dos paracentesis con MVR –una nasal en la que colocamos mantenedor de cámara anterior y otra a la derecha, de trabajo, por la que hacemos la capsulorrexis circular continua– y luego una hidrodisección cuidadosa entre la cápsula y la corteza que permite luxar un polo del núcleo a cámara anterior. Luego efectuamos peritomía (sólo conjuntiva, no tenon) de unos 5 mm en zona temporal superior, cauterización con bipolar, marca de 4 mm con compás, incisión tunelizada en tres planos, el primero con cuchillete de 45° de unos 2/3 del espesor escleral. Posteriormente tallamos el túnel con crescent, de modo que del lado endotelial la herida sea lo más grande posible. Este túnel es ampliado hacia esclera y al salir con el crescent efectuamos cortes a los lados de la incisión inicial que adquiere ahora la forma de "U" abierta hacia el cirujano.

Introducimos la pinza de fijación cerrada en el túnel para dar lugar al paso de un cuchillete de 15° sin que aquélla se clave en las paredes del túnel. Con este cortante hacemos el último plano de la herida que tiene 4 mm por fuera y puede llegar a los 9 mm del lado endotelial.

Con una espátula terminamos de luxar el núcleo a cámara anterior y enclavamos en la herida. En algunos casos sale sin corteza, en otros es necesario extraer una porción (1/3-¼); esto se consigue presionando con la espátula hacia arriba, comprimiendo el núcleo contra el estroma dentro del túnel.

Rotando el núcleo es más fácil su extracción, ya que su diámetro máximo es ahora igual a su radio.

Por la paracentesis de trabajo aspiramos la corteza con cánula de Charleux conectada a una jeringa mediante una tubuladura de unos 15 cm. Una vez completada la limpieza pulimos la cápsula posterior mediante aspiración pasiva (sin jeringa, usando la presión positiva del suero). Recordemos que con esta técnica se limpia la sangre de la superficie de la retina y es posible pulir perfectamente la cápsula sin temor a romperla, ya que al obstruirse la cánula con la cápsula la presión de aspiración cae a cero.

A continuación colocamos el LIO –habitualmente de 6,25mm, una pieza de PMMA– que entra por la herida de 4 mm en forma de "U", ya que ésta se rectifica al entrar la óptica. Usando pinza de Kelman colocamos el asa nasal y la óptica dentro de la bolsa capsular y luego, tomando el LIO de la axila con un rotador que se introduce por la paracentesis, llevamos la segunda asa dentro de la bolsa.

Cauterizamos la conjuntiva con bipolar y edematizamos las paracentesis como pasos finales de la cirugía.

No usamos vendaje y medimos la refracción y AV al salir del quirófano. En casos de error –altos miopes o hipermétropes– esto permite un cambio o agregado de lente.

El corto tiempo de ejecución (7 a 10 minutos), el bajo costo del instrumental y el no uso de viscoelásticos, representan las ventajas económicas obvias de esta técnica.

La presión positiva permanente impide probables tracciones sobre la mácula; el flujo desde adentro hacia fuera limita la posibilidad de endoftalmitis.

La herida es construida en 3 planos de entrada –no se agranda para colocar la lente– lo cual favorece el control del astigmatismo.

El hecho de poder medir AV al salir del quirófano es muy estimulante para el paciente y el equipo de trabajo.

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