Año 15 Nº 1  Mayo de 2002    

Los ensayos clínicos nos ayudan a establecer certezas en el tratamiento de nuestros pacientes. En esta sección se intenta reflejar las enseñanzas de cada estudio.

Estudio de Vitrectomía en Endoftalmitis (EVS)

Objetivo

Este estudio evaluó la vitrectomía vía pars plana inmediata y el uso de antibióticos sistémicos en el manejo de enfoftalmitis dentro de las 6 semanas del postoperatorio de catarata o implante secundario de lente intraocular. Se realizó un estudio randomizado asignando pacientes para vitrectomía vía pars plana o punción aspiración vítrea —ambas con inyección de antibióticos intravítreos— y se evaluaron los antibióticos sistémicos. Se utilizó ceftazidima y amikacina.

No hubo diferencia significativa en el resultado de la agudeza visual o la claridad de medios con el uso o no de los antibióticos sistémicos. En los pacientes que tuvieron agudeza visual inicial de movimiento de mano o mejor, no existió diferencia en los resultados entre vitrectomía vía pars plana y punción aspiración de vítreo. En aquellos con agudeza visual de percepción de luz solamente, la vitrectomía inmediata fue asociada con un incremento de tres veces el número de pacientes que alcanzó visión de 20/40 (33% vs. 11%), el doble de pacientes alcanzó visión de 20/100 (56% vs.30%), y una disminución de 50% en el número de pacientes con severa pérdida de visión (20% vs 47%) cuando se comparó con la punción aspiración de vítreo.

Se reserva la vitrectomía vía pars plana en pacientes con agudeza visual de percepción de luz o peor. El uso de los antibióticos sistémicos no demostró beneficios.

2. Endophthalmitis Vitrectomy Study Group. Relationship between clinical presentation and microbiologic spectrum. Ophthalmology 104 (1997): 261-272.

3. Endophthalmitis Vitrectomy Study Group. Microbiologic factors and visual outcome. Am. J. Ophthalmol. 104 (1997): 124-130.

4. Wisniewski SR, Hammer ME, Grizard WS. An investigation of the hospital charges related to the treatment of endophthalmitis in the EVS. Ophthalmology 104 (1997): 739-745.

5. Barza M, Pavan PR, Doft BH. Evaluation of microbiological diagnostic techniques in postoperative endophthalmitis in the EVS. Arch. Ophthalmol. 115 (1997): 1142-1150.

6. Doft BH, Kelsey SF, Wisniewski SR, The EVS Group: additional procedures after the initial vitrectomy or tap-biopsy in the Endophthalmitis Vitrectomy Study. Ophthalmology 105 (1998): 707-716.

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