Los sistemas actuales para realizar angiogramas con fluoresceína e indocianina verde consisten en retinógrafos modificados o láseres de barrido.

Los sofisticados sistemas de SLO (scanning laser ophthalmoscope) generan imágenes mediante el barrido (scanning) de pequeñas áreas enfocadas con suma precisión en lugar de iluminar un área extensa como sucede con los métodos fotográficos; esto resulta en imágenes con mayor contraste, ya que sólo aparece en la imagen el punto conjugado con el plano focal, eliminando las imágenes originadas por delante o detrás de dicho plano y los consiguientes fenómenos de aberración óptica. Constituye una alternativa confortable y segura presenta las siguientes ventajas:

1) Superior delineación de la arquitectura vascular de las membranas neovasculares (MNV) ocultas respecto de la angiografía digital convencional (Gelisken y col. Indocyanine Green Videoangiography of Occult Choroidal Neovascularization: A comparison of Scannning Laser Ophthalmoscope with High-Resolution Digital Fundus Camera. Retina 18:37-43, 1998).

2) Capacidad de fotocoagular vasos nutricios de MNV subfoveales respetando la fovea (Shiraga et al. Feeder Vessel Photocoagulation of Subfoveal Choroidal Neovascularization Secondary to Age-related Macular Degeneration. Ophthalmology 1998; 105:662-669)

3) Mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico precoz de síndromes de interfase (Varano [et al.] Scanning Laser Ophthalmoscopy in the Early Diagnosis of Vitreoretinal Interface Syndrome. Retina 17:300-305, 1997)

4) Capacidad dual para fluoresceína y para indocianina verde, tanto en forma separada como simultanea (Am. J. Ophthalmol. 1998; 125:227-236)

5) Capacidad de cuantificar y estudiar la distribución de la lipofuscina midiendo la autofluorescencia del fondo, siendo de utilidad para el análisis de las degeneraciones y distrofias maculares (Coco y col. Clinical applications of Confocal Scanning Laser Ophthalmoscope. Moorfields Eye Hospital, 1998)

6) Capacidad de poder realizar los estudios en presencia de opacidad de medios o pupila pequeña

7) A diferencia de los sistemas tradicionales, la cantidad de irradiación por tiempo es mucho menor, lo cual resulta en un examen más confortable para el paciente, permitiendo al médico evaluar en tiempo real la circulación retinal.

A modo de ejemplo mostraremos angiogramas simultaneos de 2 pacientes con degeneración macular relacionada con la edad exudativa.

Figura 1-Retinografía color de paciente con membrana neovascular oculta. a) angiograma fluoresceínico en el que se observa hiperfluorescencia correspondiente a una membrana neovascular mal definida; b) angiograma con indocianina correspondiente al mismo tiempo en el que se evidencia claramente el vaso nutricio de la membrana.

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Figura 2- Retinografía color de paciente con desprendimiento del epitelio pigmentario secundario a neovascularización coroidea oculta. a) angiograma fluoresceínico que demuestra hipofluorescencia macular; b) angiograma fluoresceínico tardío que revela hipefluorescencia difusa (membrana neovascular oculta tipo II); c) indocianina tardía en la que se observa punto caliente nasal a la macula (hot spot).

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